第一,我们要了解要问清楚拒赔理由,是因为哪一条就医记录而导致的不符合如实告知。
是由于在自述过程中导致的,还是明确的医院报告中发现的。同时也要重点关注下拒赔的病因是否与申请理赔的疾病有直接关系。
针对第二种情况,达不到理赔标准的从两个方面来看。
第一种申请理赔的情况与险种不匹配,例如住院就医申请重疾险或意外险理赔,这肯定是会遭到拒赔的。
另外一种是理赔的原因与险种类型一致,但可能因未达到理赔标准而拒赔。
以上的情况都梳理清楚后,就可以继续接下来的步骤。
这时可以找业务员或直接找保险公司沟通,如果有代理人也可以让代理人代向保险公司交流。讲清楚对拒赔原因的疑惑以及有理有据的提出申诉理由,在收到申诉的反馈后,保险公司一般会在1周内给出一个针对客户申诉后的反馈。
申诉后通常会有维持拒赔或建议再次提交或补充相应的证明来辅助展开第二轮核赔两种可能。在这里提醒大家,由于保险公司业务繁忙,提起申诉后,一定要记得及时跟进。
本文来自保险理赔网(www. baoxianlipeiwang.com),保险理赔网是专注服务保险消费者全流程理赔的一站式专业机构,由多名专业保险理赔律师、主任医师、鉴定机构主任等复合人才参与组建。已成功处理超过5000+保险拒赔维权案件,拥有丰富的实战经验,确保为当事人提供专业、高效、优质的法律服务,助力每一位当事人从不赔到能赔,从难赔到易赔,从少赔到多赔,是国内领先的保险理赔服务机构。 业务范畴:专攻疑难保险案件;协助处理各项保险理赔;擅长各类保险拒赔维权,包括:意外险、重疾险、医疗险、车险、雇主责任险、船舶险、货物险等各类险种。
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