（目录、基本信息、编者团队）保险大数据报告—意外险拒赔应对指南（序）
在104件案件中，法院判决保险公司赔偿（包括部分赔偿）的案件有76件，占比约73%；判决保险公司不承担任何责任的案件为28件，占比约27%。整体来看保险公司赔付率较高，主要在于意外伤害保险是社会群体面对意外事故的一个保障与救济，法院对于保险公司的拒赔理由也会进行较为严格的审查。
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伤残等级的鉴定标准不符合保险合同约定——意外险拒赔应对指南（一）
在意外险拒赔案件中，保险条款约定的鉴定标准通常为《人身保险伤残评定标准》，而该标准是所有评残标准中最为严苛的。例如，胸锥体压缩性骨折适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》评残可达九级伤残，若适用《人体损伤致残程度分级》评残为十级伤残，若适用《人身保险伤残评定标准》评残则达不到伤残等级。因此，适用哪一鉴定标准直接决定了意外险能否赔偿，以及赔偿金额的高低，也并非只能适用保险条款约定的最严苛的标准来评定伤残等级。
高空作业事故身亡，保险公司以“职业类别不属于投保范围”拒赔，该怎么办？
01什么是职业类别？Occupational category职业类别是保险公司根据危险程度，对不同社会职业的风险级别进行系统划分与归类。以此为参考来制定保险的费率和设置投保限制。02职业类别是怎么进行分类的？classification在部分保险合同中，保险公司会约定，若被保险人属于某些高危职业类别，发生意外事故后保险公司减轻或免除赔偿责任。比如，L是工地人员，高空作业不慎跌落死亡，家属向意外险
处理完后事却被“未进行尸检”为由拒赔，法院：照单全赔！
司法实践中经常出现被保险人猝死等死亡原因难以查明的情形，需通过尸检才能查清具体死亡原因。此时，保险公司一般会要求家属进行尸检，若家属拒绝，则要求家属签字确认形成书面证据，并以此为由拒赔。那么，家属拒绝尸检，保险公司是否需要承担赔偿责任？01亲办案例介绍 Personal caseZ参加旅行团前往张家界旅游，旅行社为其投保意外险。Z在旅游第二天一早集合时，于酒店大
台风天“劳斯莱斯”进水故障，保险是否可以拒赔？
01前言preface在车辆损失保险中，通常会约定：“在保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中，因下列原因造成保险车辆的损失，保险人按照本保险合同的规定负责赔偿：……（四）雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、雹灾、泥石流、滑坡”。但保险条款同时会约定：“保险车辆因遭水淹或因涉水行驶致使发动机损坏的保险人不负责赔偿。
意外险被“不属于意外伤害”拒赔，这怎么证明？
保险合同条款约定的意外伤害，指“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”。司法实践中存在自身疾病受伤、死亡，或者猝死原因难以查明的情形，也存在意外伤害和自身疾病竞合的情形。原告有初步举证的义务，因此保险通常以原告所提供证据无法证明事故属于保险责任来拒赔。01经典情形Classic situation老林在家不慎摔倒，导致右侧基底节出血破入