01案件背景


2020年8月，H在保险公司投保了重大疾病保险，保险期间为终身，交费年限19年。

2021年10月，H不幸经医院诊断为左侧椎动脉夹层动脉瘤，并建议至上级医院进一步诊治，后经上级医院确诊为左侧椎动脉狭窄以及颅内动脉瘤。

02保险拒赔


不幸患疾后，H向保险公司申请理赔，保险公司认为H本次所患疾病为脑血管病、脑血管狭窄、颅内动脉瘤，尚未进行手术，不属于保单约定的重大疾病范围，而即便做了手术，也仅是属于轻症（轻症对应保险金38000元），仍然达不到重大疾病，故而保险公司拒绝赔付重大疾病保险金。

03委托泽良，全力争取


面对保险公司的强势拒赔，H找到泽良律所，泽良保险法团队何青思律师接受委托后，深入研究H所患疾病的性质，全面分析投保过程、合同条款文义等，针对案件争议焦点，泽良律师提出了如下观点：

1、保险公司对“良性脑肿瘤”中排除“脑血管性疾病”是否属于限缩解释？
2、保险公司未对所排除的“脑血管性疾病”明确列举，因此产生的争议不利后果归属于哪个主体？
3、条款存在两种解释的情况下，应该按照一般人的认知还是医学专业的认知？
4、限制手术的条款是否属于排除主要权利的无效条款？

04最终结果


经过激烈的庭审辩论，泽良律师做了大量的研究检索，提供大数据检索报告，以及学说法理，在泽良律师不断的努力和争取下，在二审开完庭后，最终保险公司从强势拒赔0元到主动按照5万元调解。


— 本案二审调解书 —