意外保险拒赔的六大情况

意外险中的“意外”一般要求符合4个要素：外来的、突发的、非本意的、非疾病的，常见拒赔的六大情况如下：

一：摔倒后身体疾病导致的死亡不赔

如果是一个健康的人摔倒了，真正导致被保险人死亡的是其自身疾病，而滑倒只是诱因，并不构成决定性作用。这正是保险赔付的近因原则，即出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效起决定性作用的原因作为赔付的依据。

二：中暑身故不赔

中暑是一种疾病，与患者身体机能、身体素质有关，中暑不是外来的，而是内在大素引起。而且中署在一定程度一是可以避免，可以预见的，也不是突发的。因此，中暑不符合意外伤害的定义，不属于意外伤害。

三：高原反应不赔

高原缺氧是可以预知的，不符合意外险"突发的，不可预见的"这一定义要素，产生高原反应并非“意外”，所以拒绝赔付。

四：个体食物中毒不赔

食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素，属于意外事故。但因细菌感染的食物中毒，也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。一般情况下，若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者，可视为意外事故，而单独个人的食物中毒则会被视为个案，意外险不会理赔。

五：妊娠意外不赔

由于被保险人妊娠时意外风险增加多数意外险产品将被保险人“妊娠流产、分娩”列为免责条款。目前，只有母婴综合保险可以保障妊娠期的风险。

六：猝死不赔

猝死是疾病，而非意外。世界卫生组织对猝死的定义是平时身体健康或貌似健康者，在出乎预料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。

但如果遭遇了保险拒赔，也要积极维护自己的利益，需要注意的是，即使发生了以下符合意外的情形，具体的保险条款也可能还存在一些免责范围，具体能否理赔还需要专业的判断，欢迎通过18759673250咨询。

 

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