一、查明没有赔付的原因

有时保险公司线下的业务员会代申请人向保险公司提交理赔材料,这时需要了解:线下代理人是否及时地向保险公司提交了理赔材料。如果理赔材料卡在代理人手里,保险公司没有及时收到,那么肯定无法保证理赔时效。此外,还需了解理赔材料是否齐全。如果理赔材料不全,保险公司会要求申请人及时补充理赔材料,即会将需要补充材料的清单通过电话或者短信的方式,告知申请人。如果接到电话或者短信,应按照被告知的清单,及时补充理赔材料。

与此同时,保险法规定:保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。如果保险公司接到了完整的理赔材料,一般会按照保险法规定的时效要求,按时处理理赔申请。因为保险公司的理赔人员都是出于职务行为,处理赔案是他们的日常工作,不会主观上故意拖延理赔时效。

二、联系保险公司 明确原因

首先,可以电话联系保险公司,甚至直接联系到负责这个赔案的理赔人员,了解没有及时处理的原因是什么。如果联系到理赔人员没有解决问题,可以向保险公司的公共客服电话进行投诉。在投诉时,申请人可明确说明:如果不能按时结案,投诉将会升级。这时大多数保险公司都会抓紧时效处理。如果保险公司的公共客服电话投诉依然不能解决问题,则需要向银保监的保险消费者热线12378投诉。银保监有一个保险消费者保护组织,可以督促保险公司按照保险法规定时效处理赔案。银保监的投诉会计入保险公司的考核,因此,投诉对于保险公司而言还是很有威慑力度的,大多数投诉的问题都可以得到解决。不过,需要注意的是,银保监的电话因拨打人数较多,总是处于占线状态,需要耐心点才可以接通。

三、通过法律途径维护自身权益

如果以上途径都不能很好地解决问题,那么基本可以判断,理赔纠纷已经产生。

理赔纠纷不再是电话投诉可以解决问题的,需要拿起法律武器维护自身权益。您可以准备好材料,向人民法院提起诉讼,以维护自身权益。这个时候,就不是当事人自己可以解决的了,需要专业人士出面,提供法律和保险相关的专业知识以应对诉讼过程中的问题。


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