保险公司以先天性疾病拒赔怎么办

有些购买保险的朋友出险后去申请理赔，被保险公司以“先天性疾病”为由进行拒赔，那保险公司所说的“先天性疾病”是什么情况呢?

市面上的保险公司众多，涉及的险种那是更多，关于“先天性疾病”的描述一般的都在条款中的责任免除项内。简单给大家介绍一下常见的两种关于先天性疾病的表述，表述一“先天性疾病及其并发症”；表述二“先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）为准）及其并发症”。

以表述一“先天性疾病”拒付的，只有明确证据证明符合先天性疾病临床判定标准时，保险公司才能拒付。明确证据证明包括：①ICD-10 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）范围内；②ICD-10 先天性疾病诊断，病历材料中带有“先天性”诊断的描述；③保险公司认可医院的认可医生出具的认定性结论，明确这个疾病就是先天性疾病，且有医生签字或盖章确认。投保表述二的更容易处理，按照ICD-10 Q 类编码判定。

有些疾病比如包茎、鞘膜积液、疝气等，上网查询ICD-10编码均不是Q，如遇保险公司拒赔，你可以进行投诉来争取自己的权益。

《保险法》17条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。

对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

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